“新医正骨疗法”是我国著名骨伤科专家冯天有教授借鉴民间中医正骨方法,结合现代医学和生物力学原理创立的科学理论和方法体系,获得全国科技大会奖和军队科技进步一等奖。冯天有,现任空军总院副院长,首席专家,博
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1.手法治疗后当天或者次日可能出现颈椎、腰椎等局部或肢体疼痛,酸胀的感觉,是正常的手法反应,约1-2天既可缓解。同时需要遵医嘱休养,可以口服外用药物。2.急性期患者手法后要佩戴专用腰围护腰,防止再次错位。急性期患者每次就诊后长时间坐车、做家务,拿重物时必须佩戴。平时开车、坐位、伏案工作1小时左右,需要活动10分钟3.手法治疗后不能拿重物,并且治疗后不能进行颈部、腰部剧烈扭转或环绕运动。4.手法当天要休息,但不能卧床过久,次日可以散步,每天三次,以不引起疼痛为准,要记录下行走过程中开始疼痛的时间,休息后疼痛缓解的时间,以供医生参考。5.对于颈椎病患者,建议换成荞麦皮枕头(不要圆形枕头)。腰椎病患者急性期要平卧稍硬的床,睡觉姿势依患者感到最舒服的姿势为宜,慢性期患者需要选择软硬适度的床垫(依平卧时双手刚好能插入腰窝而抽出时又稍微有点费力为宜)。6.平时不能斜着靠在椅子上和床上看书、看电视,跑跳,打球等剧烈运动要适度。7.贴敷药膏时不能超过8小时,到时间后要撕下来让皮肤休息几个小时才能再次使用,防止过敏。
坐姿注意事项搬物品注意事项卧位注意事项
基础知识篇:1.颈椎X线显示“颈曲变直”或“颈曲反向”就意味得了颈椎病么?2.颈椎曲度正常、结构也正常就一定不会得颈椎病么?3.“颈椎椎间孔狭窄”是导致神经根型颈椎病的主要原因么?4.腰椎间盘突出通过保守治疗可以祛除、溶解或还纳突出的髓核么?5.腰椎长了“骨刺”就必须要接受治疗么?6.脊柱的“椎间隙狭窄”会导致下肢瘫痪么?7.脊柱隐裂、骶椎腰化、腰椎骶化等椎体畸形是导致腰痛的原因么?1.颈椎X线显示“颈曲变直”或“颈曲反向”就意味得了颈椎病么?颈椎曲度变直是颈椎X线检查中最常见的一种“异常”征象,许多人在正常体检时都会见到这个结论。在许多医学教科书上关于颈椎病X线诊断的一个主要征象也都谈到这种颈椎的曲度改变问题,一些缺少临床经验的医生会根据X线诊断报告中的“颈椎曲度变直或反向”直接做出“颈椎病”的诊断。人们接到这个诊断后,常常会大惊失色,甚至惊恐万分,希望尽早得到医生的治疗,并四处求医!尤其是一些年轻人,开始哀叹自己过早地步入“颈椎病”患者的行列。其实,有经验的医生,尤其是专科医生大都不会过分关注颈椎的曲度问题,根据作者的经验,颈曲变直或反向的确不值得如此惊慌。首先,颈椎曲度并非是人类与生俱来的,刚出生婴儿的颈椎和腰椎是没有曲度的,而是由胸椎后凸和骶骨后凸形成脊柱的曲线;当3个月大时婴儿抬头向前看时便形成了向前凸的颈曲,在生后18个月开始学习走路时,又出现了前凸的腰曲,即人类的脊柱曲度是由两个原发的后凸和两个继发的前凸构成的。那么,由于人类生存状态的改变,其颈椎曲度自然也会出现改变:站立活动时,人类大多是需要昂首挺胸,颈椎形成了向前的曲度,现代社会人类活动逐渐改为坐位状态,伏案工作学习的时间多了,低头看手机电脑的时间也多了,因此颈椎的曲度也就服从了自然法则而消除了原来先前的曲度,变成了“颈曲变直”和“颈曲反向”的状态。作者的同事曾经统计过一部分经常需要伏案工作的白领,发现他们的颈曲变直或反向的比例相当高。然而,这些人并不一定出现临床症状,或者说所谓颈椎变直或反向只是一种传统教科书意义上的“病理征象”,并非一定具有实际临床意义。因为,这种曲度异常是逐渐发生的,人体的代偿机制早已建立了适应性的代偿。有经验的临床医生更重视的是临床症状表现和关节功能学检查及软组织状态检查,而不是单纯凭借X线检查报告来作出诊断,临床症状学分析和局部体征的专科检查所能发现的异常问题一般影像学检查经常是无法揭示的。2.颈椎曲度正常和结构正常就一定不是颈椎病么?根据问题1的解释,我们可以认为:如果出现了颈椎结构和曲度的异常不一定就是颈椎病,只有那些同时还伴发临床症状的人,才考虑为颈椎病的可能。但是,临床上还有相当一部分患者并不出现颈椎的曲度或结构异常,却也常常会表现出比较严重的颈椎病症状,有经验的医生可以通过神经学、关节运动学及软组织触诊等检查发现相应的异常情况。即便没有发现颈椎曲度和结构学异常,我们仍然会把这些患者诊断为颈椎病。因为,颈椎病的诊断绝不单纯依赖颈椎影像学检查,临床检查更为重要,所以作为医生要充分积累临床经验,注重第一手临床问诊和查体发现,不要单纯依靠影像学检查作出诊断。而作为患者则不必特别在意影像学仪器的检查结果,更需要认真考虑临床医生的综合检查所见。3.“颈椎椎间孔狭窄”是导致神经根型颈椎病的主要原因么?颈椎椎间孔是颈椎神经根走出椎管的通道,其周围关系十分复杂。其间除了有颈神经根以外,还有软组织、小的神经分支、椎动脉等;毗邻有勾突关节、交感神经节等组织。由于椎间孔周围都是容易出现退变增生的骨性组织,因此可能产生狭窄,这在X片上可以显示。以往的医学专业书上把这种情况看作是压迫和刺激颈神经根的主要原因。但是,近年有许多临床观察发现,椎间孔狭窄或其间骨刺形成并不是神经根刺激的主要因素。大量的临床调查表明,60岁以上的老年人颈椎椎间孔都有不同程度的狭窄,但却很少出现神经根刺激症状。其实,神经根在椎间孔中所占据的切面比例只有不到1/6,因此,一般不会因为椎间孔狭窄而出现异常刺激。只有当局部出现了炎症刺激(如椎间盘突出、关节紊乱、软组织损伤等),才可能出现神经根刺激。许多患者看似由于椎间盘突出和颈椎间孔狭窄造成明确的神经根刺激症状,经过保守治疗后,神经根刺激缓解,临床症状消失,但复查颈椎MRI发现,椎间孔狭窄和颈椎间盘突出情况毫无改变。这也从一个侧面说明,椎间孔狭窄等占位性病理改变有时并不一定具有临床意义,或者说,完全可以被人体代偿适应。4.腰椎间盘突出通过保守治疗可以祛除、溶解或还纳突出的髓核么?从传统病理认识上看,腰椎间盘突出主要病理关键是突出的椎间盘髓核组织。而无论哪种保守治疗方法,还没有一种可以直接针对突出髓核产生效应,针灸、推拿、按摩、封闭等都是如此。从这个意义上看,保守治疗似乎是很难去“根”的。不过,从腰椎间盘突出症的病理认识上看,保守治疗腰椎间盘突出的关键并非是针对突出髓核组织。所以,接受保守治疗的患者不必过分纠结于是否“祛病根”的问题,只要是能够缓解症状达到相应的生活质量,也就达到了医学上的临床治愈。5.腰椎长了“骨刺”就必须要接受治疗么?成年人的椎体一般都会有一些椎体边缘的“唇样”增生,X光片上可以看到尖锐的鸟嘴样突起,俗称骨刺。越是运动活跃的区域,增生越明显。这种骨刺一般没有临床意义,人们一般不会因为这些骨刺而受到病痛的困扰。除非有些骨刺在椎管内过分生长,影响到了重要的神经组织,才可能对机体产生影响。但是,即使在椎管内有骨刺生长,也并非一定具有临床意义。一位54岁中年女性的腰椎CT片,椎管内横截面的80%以上都被增生的骨赘所填满,比正常人CT片中的椎管空间小得多,但她仍然十分健康,并无任何相关问题,CT结果仅仅是体检中的偶然发现。6.脊柱出现“椎间隙狭窄”会导致下肢瘫痪么?整个脊柱不同区域的椎体结构并不相同,颈椎最小,腰骶部最粗壮。椎体高度和椎间盘高度有一个特定的比例,不同的区域,比例不同,其比例分别为:颈椎区域为3:1,胸椎区域为6:1,腰椎区域为2:1。椎间隙所占比例越大,区域内的椎间关节活动幅度就越大。如果椎间隙变得狭窄了(椎间盘老化退变所致),椎体与椎间隙的高度比例就变大了椎体的运动功能就打了折扣。但是,这并不意味着一定会出现临床问题,一般这种狭窄都是椎间盘的逐渐退变造成的。脊柱的整体代偿功能很强,局部出现的椎体间隙狭窄往往可以通过其他节段的运动功能来补偿和替代,可能不出现临床问题。但是,这些狭窄的节段闭经丧失了部分运动能力,是一个容易造成损失的薄弱环节。如果是老年人,整个脊柱的椎间隙都出现狭窄,脊柱功能将大打折扣,造成损失的几率更高。椎间隙狭窄一般与瘫痪并无直接关系。除非狭窄是由于椎间盘溢出纤维环,突入椎管内,对脊髓或神经根组织产生压迫和刺激,但这大部分都是慢性过程,一般也不会造成瘫痪。如果突出是由于急性损伤导致,过程比较紧急,或许会导致损伤处以下的神经支配区域出现瘫痪或部分瘫痪。7.脊柱隐裂、骶椎腰化、腰椎骶化等椎体畸形是导致腰痛的原因么?脊柱椎节在不同的区域有一定的固定数目,颈椎有7节,胸椎有12节,腰椎有5节,骶椎是由5节椎体融合形成一体。这是一般的规律。但在实际人群中,各个区域的数量可能会由于发育异常而产生一些变化。一般是在总体数量不变的情况下可能少一节胸椎而多一节腰椎,或者少一节腰椎而多一节胸椎等。医学上称这些改变原先应有形态的椎体为移行椎。比如,一般只有胸椎才有肋骨,但是,部分人的第一腰椎上的横突会先天比较长,形成了游离肋骨形态,变成了胸椎的基本形态。医学上将该椎体称为腰椎上的移行椎。腰椎因此少了一个,而胸椎就多了一节,也被称之为腰椎胸化;如果是第一骶椎没有与其他的骶椎节段融合在一起,仍然是独立,貌似腰椎形态,则成为骶椎的移行椎,叫骶椎腰化。类似情况还包括胸椎腰化、单纯性骶椎隐裂等。诸如此类,一般都属于先天发育异常。有很多医生对此非常重视,认为是脊柱力学紊乱性疾病的原因之一。但根据我们目前的临床观察,这种解剖异常大多没有临床意义。有的解剖畸形伴有神经组织的异常,则需要引起高度重视。
药物篇:08:平时疼痛时吃的“止痛药”可以长期服用吗?09:中药没有副作用,可以长期服用治疗腰腿痛吗?10:通过吃药能祛除“骨刺”吗?11:药酒可以治疗腰腿痛么?所以喝酒也有同样的功效么?8:平时疼痛时吃的“止痛药”可以长期服用吗?大部分关于颈肩腰腿痛的止痛药都属于非甾体类消炎镇痛药。这里所说的炎症是软组织损伤造成的局部水肿、渗出等炎性改变,并非细菌感染。这类药物多有胃肠道刺激或肝肾功能损害,对血压也有一些影响,一般不宜长期服用,有胃病、肝肾疾病或高血压患者慎用。9:中药没有副作用,可以长期服用治疗腰腿痛吗?大多数治疗腰腿痛的中成药里面都包含了辛温发散和活血化瘀的药物,这些药物一般都是通过促进局部血液循环达到修复肌肉及韧带损伤的目的,大都不适于急性期刺激症状比较严重时使用。因为急性期患者局部充血和水肿刺激重,使用这类药物往往会增加炎性渗出。同时,这些药物大多对胃肠道也有刺激作用,有胃肠道疾病的患者要慎重服用。另外,大部分这类种草药或中成药都含有祛风镇痛类的成分(如马钱子、全蝎、蜈蚣等),这些药物都含有诸如的士宁等生物碱类毒性成分,不宜长期或过量服用。10:通过吃药能祛除“骨刺”吗?有些厂家或广告夸大或误导药物作用,提出口服药物具有所谓的“祛除骨刺”的效应,这是不科学的。骨刺是正常骨组织的异常增生,一般与增生部位骨质出现了应力要求有关。在脊柱椎体缘上出现的骨质增生,是这些位置上附着的韧带组织长时间牵拉应力导致的。这些增生的骨赘成分与正常骨组织无区别。目前临床上还没有发明一种药物能够识别出增生的骨刺和正常的骨质,当然谈不上一种药物只是针对性地祛除骨刺而不损害正常骨质。11:药酒可以治疗腰腿痛?所以喝酒也有同样的功效么?传统上,中国人讲药酒作为治疗腰腿痛的良药之一,中医学经典书籍中也有用酒做药引的治疗方剂。这类治疗方法主要是针对风湿寒症类的慢性腰腿痛,相当于现代医学中的风湿、类风湿性腰腿痛。临床实践中发现,少许饮酒对风湿性慢性腰腿痛的确有缓解症状的作用,但对于劳损与退变性脊柱疾病的急性期或亚急性期并不太适用,因为酒精具有很强的活血效应,容易加剧损伤性炎症的刺激。另外,长期饮酒或酗酒不利于脊柱的康复和保健。
辅助治疗篇:12:颈、腰痛患者必须要长期卧硬板床么?13:腰痛患者必须要佩戴腰围么?14:凡是软组织损伤都可以实施理疗么?15:理疗可以经常使用,有病治病,无病防病么?16:牵引可以将突出的椎间盘拉回去么?17:三维牵引可以使腰椎间盘复位么?18:封闭只能暂时止痛,不能祛除病根么?19:硬膜外封闭或骶管封闭治疗就像“液体刀”,可以消除突出的椎间盘么?20:针刀可以祛除骨刺和突出的椎间盘么?12:颈、腰痛患者必须要长期卧硬板床么?卧床休息是最古老、最常用的保守治疗方法,通过制动和减轻关节负荷,达到减少刺激、促进恢复的目的。尤其是腰痛的患者,一般都需要卧床休息,卧床也一定要卧硬板床(腰窝处需要垫上一软物,将腰曲托起,减小腰背肌负担)。不过,腰痛患者的卧床并非越久越好,许多患者卧床后会加重疼痛,行走起来却比较轻松。这种情况就不应长期卧床。这种腰痛成为僵硬痛,是由于腰椎周围软组织有慢性劳损,长期卧床导致局部血液循环更差,出现韧带等软组织进一步淤血,炎性物质进一步聚集瘀滞,最终导致刺激性疼痛,翻身或起床动作往往可以诱发更严重的刺激;起身下床活动后,局部软组织张力逐渐恢复,加速了血液循环,炎性刺激产物被很快带走,疼痛自然减轻。但急性损伤的腰痛患者是需要卧床治疗的。那么,到底什么情况下需要卧床,什么情况下不需要呢?作为患者有一个简单的判断方法,只要下地行走或坐位状态下不会立即感到疼痛就不必总是卧床。但是,伴有颈椎病的患者一般都尽量不要长期卧床,因为卧床会造成颈部肌肉缺血和关节僵硬,不利于颈椎病的恢复。很多腰椎疾病患者长期卧床后都继发形成了颈椎问题就是这个原因。但也有一些特殊类型的颈椎病,只要起身就会引发剧烈的局部疼痛或头晕,这些患者就只能卧床休息了。13:腰痛患者必须要佩戴腰围么?硬质腰围等支具固定腰椎的目的是限制腰脊柱的活动,通过制动,减少局部损伤性刺激,达到消除局部损伤性炎症。缓解疼痛的目的。一般腰痛患者都需要佩戴内含钢板的硬质腰围。但是,腰围需要按照医生的医嘱佩戴,一般只是在刺激症状严重、脊柱失稳时(如坐车时、弯腰负重或做家务时)才需要佩戴。急性刺激缓解后,一般的行走活动并不需要一直佩戴腰围。长期佩戴腰围会造成腰椎椎旁肌肉僵硬,甚至萎缩,丧失了本身应有的对脊柱运动的协调和保护功能。14:凡是软组织损伤都可以实施理疗么?物理治疗大多具有促进局部血液循环的功效。但是,在某些损伤的急性期,局部以炎性水肿刺激为主,如果此时使用具有温热效应的理疗则可能加重炎性刺激,起到反作用。15:理疗可以经常使用,有病治病,无病防病么?许多患者认为,“理疗可以消除疲劳,有病治病,无病防病”,因此家中配备一台家用理疗设备,闲暇之时就经常做做理疗。这个观点是不正确的。因为,我们的机体天生就具有自我修复能力和自我放松机制,而一般的理疗治疗除了治疗作用以外,对肌肉组织还有一定的放松作用。如果我们一味地使用这些外界因素使肌肉放松,自身的协调能力将逐渐消失,最终会对外来的放松能量产生相当强烈的依赖性。每个机体本来是具备自我调整和康复能力,一旦我们用某种外界因素取代机体的自然调整,机体的这个功能就会逐渐丧失,并对外界因素产生依赖,这是不可取的。16:牵引可以将突出的椎间盘拉回去么?牵引治疗的最初设想的确是想通过拉开受累椎体的椎间隙,将突出椎间盘通过后纵韧带的张力推回去;同时椎间隙拉开始产生负压,理论上似乎也具备了将突出髓核吸引回椎间盘的物理效应。但在临床实践上并没有发现牵引致使突出髓核返回椎间盘的任何有科学价值的依据。根据已知数据,纤维环内的压力远远大于椎管外,当髓核从破裂的纤维环裂隙中被挤出时,只要椎体上自然负荷没有取消,突出的髓核就不可能被推回纤维环内。所以,牵引是不可能将突出椎间盘拉回椎间隙内的。牵引疗效的产生很可能与牵张椎间关节、缓解关节刺激性绞锁状态有关。有些研究发现,在平卧位腰椎牵引时,当牵引负荷达到人体重量的一半左右(20-40千克),X线透视可以发现腰椎的椎间隙有被拉开的征象。但是,当牵引力解除后,拉开的椎间隙会在短时间内复原。17:三维牵引可以使腰椎间盘复位么?三维牵引是依据旋转复位手法的思想提出的一种新型牵引治疗方法,其基本设想是力求在牵引状态下矫正脊柱受累关节的三维旋转。但是,实际临床证明这种旋转不能还纳椎间盘。与脊柱旋转手法一样,三维旋转牵引也只是在腰椎关节上增加了一些旋转张力,不足以产生还纳突出髓核组织的效果。尽管有人推断,纵向牵引会对后纵韧带产生绷紧效应,可能会对椎间隙产生负压效应,但实际观察发现,这点绷紧效应和负压效应根本不足以使突出髓核回缩。18:封闭只能暂时止痛,不能祛除病根么?封闭治疗是针对软组织损伤刺激造成的疼痛而设计的治疗方法。一般意义上的封闭治疗,是将局麻药物和激素类免疫抑制剂注射在患处局部,通过麻痹局部神经末梢、减缓疼痛刺激,解除局部组织痛性痉挛,有利于血液循环的加速,带走炎性因子。另外,强的松类药物可以辅助减轻局部炎性反应,促进炎症的消除。因此,封闭所起到的并非单纯的止痛效应,还包括消炎作用,并以此达到缩短病程的效果。19:硬膜外封闭或骶管封闭治疗就像“液体刀”,可以消除突出的椎间盘么?硬膜外或骶管封闭是通过腰椎或骶管裂孔向椎管内的硬膜外腔注入麻醉药物及强的松类糖皮质激素,通过麻醉药物抑制神经末梢的兴奋性,减缓疼痛刺激,进而患者受累区域软组织痉挛,改善局部血液循环,使局部炎性代谢产物被带走清楚,达到消炎镇痛的作用。同时,糖皮质激素还能抑制一些致痛性免疫炎性物质以及对突出髓核引起的抗原抗体反应。我们知道,突出髓核原先包容在纤维环内,与机体外界并不直接接触,对于机体来讲,与眼球内玻璃体一样,属于一种异物,具有抗原的效应。当纤维环破裂,髓核冲破纤维环进入椎管内的硬膜外腔时,随和内的糖蛋白、β-蛋白等抗原性物质就会引起患者机体的自身免疫反应,而激素类药物可以起到免疫抑制作用,起到减轻炎症、水肿和渗出的效果。有时,封闭后医生还会向椎管内直接注入维生素B1、维生素B12等对神经组织起到直接营养作用的药物,使受损变性的神经根加速修复。简言之,所谓“液体刀效应”并非溶解突出髓核,而是缓解髓核突出造成的神经根炎性刺激状态。20:针刀可以祛除骨刺和突出的椎间盘么?针刀治疗是近30年来出现的一种微创疗法,结合了中医针灸理论和现代软组织剥离术的一些基本理论,是中西医结合的典范。尽管其理论仍存在许多争议,但在国内医疗市场的确占据了一席之地。作者认为,针刀治疗主要通过微创针具在受累疼痛局部做松解剥离,达到接触局部粘连、改善局部血液循环的作用,甚至可以切断部分感觉神经纤维、截阻痛觉反射传导,进而达到镇痛效应。但是,针刀并不能直接对骨刺进行切割,针刀治疗机制并不是通过切除骨刺达到治疗目的。许多医生针对骨刺进行的针刀治疗,其实并不是在切除骨刺,而是在松解由于急慢性软组织炎症引起的纤维黏连和炎性条索,通过离断效应,达到松解局部软组织痉挛、改善局部血液循环的效果。而大多数情况下,骨刺本身并不引发任何临床症状。至于使用针刀切除椎间盘更是不可能了。针刀治疗时,医生是在相对盲目的状态下、凭借解剖学知识和临床经验使用微笑针刀器具,对病变部实施显微切割分离的微创“手术”。由于是闭合状态下的盲切,如果病变位于重要脏器附近就可能造成误伤,所以,职能在相对安全的区域实施这种治疗。椎间盘突出组织位于脊柱的椎管内,即便在直视下,也需要非常精细的纤维外科技术才能完成直接的切割。目前现代医学的显微外科手术技术可以通过间盘显微镜做椎间盘的直接切割手术,效果也很肯定,但这属于显微外科的范畴了。
手法篇:21.手法治疗是非常安全的保守治疗么?22.脊柱手法治疗必须出现关节弹响才有效?23.突出的腰椎间盘可以通过手法还纳回去,这是手法取效的机制?24.腰椎滑脱不能使用手法治疗?25.手法治疗能迅速减轻疼痛?26.手法调整脊柱关节会把关节调的太活了,影响稳定?21.手法治疗是非常安全的保守治疗么?手法治疗虽然试图从关节异常的关键环节来调整力学异常,似乎解决的是最根本的脊柱关节力学失稳的问题。但是,手法调整是一把双刃剑,既可以调整异常,也可以造成损失。如何以最小的损伤换取最大的疗效是对手法治疗医师临床经验的考验,也是患者选择治疗时必须面对的风险。所以,有经验的医生会要求患者做好承担风险的必要准备。22.脊柱手法治疗必须出现关节弹响才有效?脊柱劳损与退变性疾病的手法治疗要十分慎重,对待出现脊髓和神经根刺激症状的患者更是如此。有些关节损伤比较严重的患者也要慎重实施手法。实施手法时要尽量避免接受粗暴的手法治疗。许多手法治疗医师非常追求手法实施时的关节弹响声音,有些患者也误以为只有出现关节弹响声音,才会有效,这是十分错误的。有经验的手法治疗医师都十分明确,关节是否“归位”并非以是否出现弹响声作为指标,而是关节运动功能是否改善或恢复。高年资医师可以通过手感获得关节到位的感觉,并不一定非要通过关节弹响声音来判定手法是否切实。目前国际上非常流行的脊柱手法治疗方法中,就有专门的关节松解手法。其主要目的就是调整关节张力和松解关节绞锁限制,达到恢复关节运动功能的目的。国内著名的冯氏新医正骨疗法也强调不必以手法是否获得弹响声音判断成败的理念。23.突出的腰椎间盘可以通过手法还纳回去,这是手法取效的机制?手法治疗腰椎间盘突出症并不能将突出的椎间盘还纳回去,那么手法治疗椎间盘突出的机制到底该如何理解呢?有一个比较形象的比喻:椎管好比一个房子,神经根或脊髓好比“椎管内”里居住的一家人,突出髓核好比是从邻居家里(椎体下纤维环内)跑进“椎管家”的一个小伙子。如果突出髓核这个小伙子是从“两家的墙壁”——纤维环破裂的缝隙里一点一点地挤进“椎管家里”,而且规规矩矩的站在邻居“椎管家”门口不动声色,神经根和脊髓都不会太在意他,甚至可以一点一点地容纳和接受他。此时,他尽管占据了“椎管家”的空间,但神经根或脊髓还是可能容忍他。这就是我们人类脊柱的代偿功能。不过,如果突出髓核这个“不速之客”突然闯进“椎管家”,且大打出手,自然会造成神经根或脊髓的损伤。这不仅可以导致“椎管家”里的神经根或脊髓炎性改变,甚至会出现水肿,还会搏击整个“椎管家”周围软组织及后关节的状态,导致关节和椎体都出现扭曲和紊乱(所谓关节“错位”和软组织刺激性痉挛)。这就形成了典型的椎间盘突出症的临床表现。24.腰椎滑脱不能使用手法治疗?腰椎滑脱一般是受累上位椎体向前滑脱,发病率大约为3%~7%(欧洲统计)。成人腰痛患者做常规X摄片检查时约5%可能存在腰椎滑脱的征象。目前,本病的病因并不很清楚。一般分成两类:一是比较多见的退行性腰椎滑脱,不伴有腰椎峡部裂,又称假性滑脱;二是伴有腰椎峡部崩裂的腰椎滑脱,又称真性滑脱。前者多与退变老化有关,后者可能与运动损伤有关,也许有先天性因素,或者原因不明。尽管许多教科书上都明确表明,腰椎滑脱要避免手法治疗。但作者在临床实践中发现,只要把握适应证和调整时机,选择合适的手法,完全可以通过手法治疗达到更好的临床疗效。有经验的医生通过大量临床观察和仔细的物理检查发现,许多腰椎滑脱的患者都会在腰椎局部触诊导一些软组织异常,甚至可以触及关节位置和运动功能的异常,随着关节位置的纠正,关节运动的复原,周围软组织损伤可以逐渐修复,患者的症状也可以随之消失。25.手法治疗能迅速减轻疼痛?一般意义上讲,脊柱关节的手法治疗并不一定都能迅速减轻症状,有时反而可能产生症状加重等治疗反应。手法治疗包括软组织手法和关节手法两类。其中关节手法主要是针对受累关节进行调整以纠正关节绞锁状态或调整关节位置,无论何种目的都会对关节周围软组织造成一定程度的损伤。尽管医生会将损伤降低到最小程度,但许多患者仍然可能出现一些症状加重或其他不适的情况,一般在2~7天消失,属于一种正常反应。大多数患者在反应消失后症状会随之改善,但也有部分患者症状改善不明显,甚至会持续加重。患者对此不必惊慌,应该如约复诊,最好找原先给自己治疗的医生,他可以根据进一步观察患者病史,通过调整手法方式解决问题。当然,也可以寻求上以及有经验的医生,获得帮助。不过,在某些情况下,如果施术医生经验不足,可能会发生脊柱手法调整过度,甚至调整错误而造成局部的软组织损伤。遇到这种情况,患者大多不必惊慌,有经验的医生往往可以通过手法实施原则而使得问题得到解决。不过,如果患者寻找的是一个没有资质的“大夫”,情况就另当别论了。26.手法调整脊柱关节会把关节调的太活了,影响稳定?经常会有一些患者、甚至某些医务工作者对脊柱手法治疗有些担心,认为手法治疗可能会把关节调得太松弛,影响关节稳定性,所以轻易不愿意做手法治疗。他们宁可强忍疼痛,长时间卧床休息,等待疼痛的自然缓解。其实,这是一个误区。一般手法治疗需要2~4次(间隔4~7天)才能完成这个过程。手法调整的次数与关节绞锁的严重程度有关,也取决于是否伴有神经根水肿等情况。如果次数太多,可能造成不必要的关节及周围组织损伤;但是,次数太少,调整往往不能到位,也会影响关节功能的恢复。到底多少次调整才合适,正规医院里训练有素的医生完全可以给予适度的把握。需要指出的是,即使脊柱手法治疗有效,也不能过度依赖,太多的治疗可能会破坏脊柱的自我修复能力。偶尔出现一点脊柱关节不适,完全可以通过脊柱自身的修复机制克服。总之,脊柱手法需要恰到好处的实施,因噎废食不对,过度依赖也不对。本文系赵颀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手术篇:27.腰椎间盘突出症伴随马尾神经损伤必须立即做手术?马尾神经是脊髓末端(所谓脊髓圆锥)下面的神经丛,一般起始于第1~2腰椎,是支配腰骶部及下肢运动和感觉的神经组织,也包括膀胱及直肠等内脏器官的功能。当腰椎间盘突出症患者的突出髓核较大或处于游离脱出状态时,马尾神经就可能受到比较广泛的刺激,产生支配区域的功能异常。比较典型的症状包括大小便异常等症状。根据一般教科书记载,马尾神经损伤属于手术治疗的绝对适应证。但是,根据作者的经验和部分文献报道,马尾神经损伤并非完全不能采用保守治疗,甚至可以实施手法治疗。不过,保守治疗是有一定条件的,一般那些仅仅出现马尾神经刺激症状(大小便次数增加,局部及下肢疼痛明显等)的患者才可以尝试保守治疗甚或手法治疗。而那些以压迫阻断症状为主,诸如大小便失禁或储留、癃闭(有尿意或便意却无力排泄)等的患者则很难通过保守治疗而康复,往往需要紧急手术。但是,即便可以实施保守治疗或手法治疗的患者,也需要非常有经验的医生来给予实施。本文系赵颀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病因一一儿童脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种,或称非结构性和结构性者。非结构性脊柱侧弯1.姿势性侧弯;2.腰腿疼痛,如椎间盘突出症、肿瘤;3.双下肢不等长引起;4.髋关节挛缩引起;5.炎症刺激(如阑尾炎);6.颈性侧弯。非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在者,也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失,拍摄X线片,脊柱骨均为正常。国外脊椎维护是从幼儿时期开始的B结构性脊柱侧弯根据发病年龄不同,可分成三类。(1)婴儿型(0~3岁) a自然治愈型;b进行型。(2)少年型(4~10岁)。(3)青少年型(>10岁~骨骼发育成熟之间)。上述三型中又以青少年型最为常见。先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形,包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等,一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。作为孩子的父母您更愿意选择哪个陪伴孩子的青春诊断A.早发现、早治疗是关键,可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有:双肩高低不平,脊柱偏离中线,肩胛骨一高一低,一侧胸部出现皱褶皮纹,前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医,简单的检查是弯腰试验:让患儿脱上衣,双足立于平地上,立正位。双手掌对合,置双手到双膝之间,逐渐弯腰,检查者坐于小孩前或后方,双目平视,观察患儿双侧背部是否等高,如果发现一侧高,表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性,应到医院及时就诊。侧弯不愿做手术脊骨神经医学可以帮助您B(1)X线片检查 最为重要,一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片,上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片,牵引位片等,可以评估脊柱侧弯的柔韧性。(2)CT扫描 可以很好的显示骨性畸形,尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形,还可以做脊髓造影CT扫描,在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系,有无脊髓畸形,指导手术治疗。(3)磁共振(MRI) 相比脊髓造影是一种无创性检查,它的软组织分辨率高,可以很好的显示脊髓病变。治疗脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、手法矫正、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是手法矫正与支具治疗配合肌肉康复训练。李新雨老师正在为侧弯儿童进行脊椎矫正脊骨神经医学对十二岁以下儿童治疗效果显著 预防脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病,如不及时发现、及时治疗,可发展成非常严重的畸形,并可影响心肺功能,严重者甚至导致瘫痪。学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿,加强肌肉锻炼,防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗,应在学校内推广脊柱侧凸防治知识,定期进行脊柱侧凸的筛查。